1) آیا اطلاع رسانی و راهنمائی لازم بصورت شفاف و دقیق برای انجام اقدامات موردنیاز درخواست به شما ارائه شده است؟
بله تاحدودی خير
2) نحوه برخورد کارکنان با شما چگونه بوده است؟
بسیار خوب خوب متوسط بد
3) نام افرادی که با شما مناسب ترین برخورد و همکاری را داشته اند مرقوم فرمائید:
4) نام فرد یا افرادی که برخورد نامناسبی با شما داشته اند مرقوم فرمائید:
5) آیا خدمت مورد نظر شما درموعد مقرر انجام شده است؟
بله خير
6) جهت انجام کار تاکنون چندبار مراجعه نموده اید؟ درصورت تکرار تعداد مراجعه و علت را ذکر فرمائید:
7) چنانچه درخواست خلاف مقررات از جنابعالی شده است لطفا آن را مرقوم نمائید:
8) خدمات ارائه شده را چگونه ارزیابی می کنید؟
عالی خوب متوسط ضعیف
9) تا چه حد محیط و امکانات اداری را جهت ارائه خدمات مطلوب به ارباب رجوع مناسب می بینید؟
10) در مجموع عملکرد مورد مراجعه در ارتباط با خدمات رسانی و پاسخگوئی مناسب چگونه ارزیابی می کنید؟ عالی خوب متوسط ضعیف
11) لطفا نظرات و پیشنهادهای خود را برای اصلاح امور بنویسید:
نام : نام خانوادگی:
شماره تلفن : آدرس الکترونیک:
